Что такое оксалаты и почему важен их контроль
Оксалаты — это соли и эфиры щавелевой кислоты, естественным образом присутствующие в некоторых продуктах растительного происхождения. Они играют роль в метаболизме, но при чрезмерном накоплении в организме могут становиться патологическим фактором. Основная проблема, связанная с избытком оксалатов, — образование оксалатных камней в почках (оксалат кальция), которые составляют до 75% всех случаев нефролитиаза. В норме суточное потребление оксалатов не должно превышать 100–150 мг, но у людей с нарушенным метаболизмом или предрасположенностью к камнеобразованию даже это количество может быть избыточным.
Показания к назначению низкооксалатной диеты
Низкооксалатная диета — это лечебный рацион, направленный на снижение потребления продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты. Она назначается в следующих случаях:
- Рецидивирующий нефролитиаз с преобладанием оксалатных камней;
- Гипероксалурия — как первичная (генетическая), так и вторичная (на фоне заболеваний ЖКТ, например, после резекции тонкой кишки или при синдроме короткой кишки);
- Нарушения кишечной абсорбции жиров, приводящие к усиленному всасыванию оксалатов;
- После бариатрических операций, особенно билиопанкреатического шунтирования.
Также диета может применяться в рамках комплексной терапии при аутоиммунных заболеваниях, таких как болезнь Крона или целиакия, где нарушен барьер кишечника и увеличена проницаемость слизистой.
Продукты с высоким содержанием оксалатов
Пациентам с повышенным риском оксалатного камнеобразования рекомендуется избегать или существенно ограничивать следующие продукты. Содержание оксалатов в них может превышать 500 мг на 100 г:
- Шпинат, щавель, ревень;
- Орехи (особенно миндаль и кешью), семена кунжута;
- Чёрный чай, какао, шоколад;
- Свекла, батат, картофель с кожурой;
- Зерновые отруби, особенно пшеничные.
Важно понимать, что даже термическая обработка не всегда снижает уровень оксалатов существенно. Например, варка шпината уменьшает его содержание на 30–40%, но он всё равно остаётся в «красной зоне» по оксалатам.
Рекомендованные продукты при низкооксалатной диете
Рацион строится таким образом, чтобы ограничить поступление щавелевой кислоты и одновременно обеспечить достаточное потребление кальция, который связывает оксалаты в кишечнике и выводит их с калом. Предпочтение отдается продуктам с содержанием оксалатов менее 10 мг/100 г:
- Молочные продукты (творог, йогурт, сыр) — источник кальция;
- Белые сорта мяса (курица, индейка), яйца, рыба;
- Овощи с низким уровнем оксалатов: огурцы, кабачки, тыква, брокколи;
- Фрукты: яблоки, груши, бананы, черешня;
- Безглютеновые злаки: рис, кукуруза, киноа.
Также рекомендуется увеличение потребления жидкости (не менее 2,5 литров в сутки), чтобы снизить концентрацию оксалатов в моче и предотвратить их кристаллизацию.
Реальный пример из клинической практики
Пациентка 38 лет обратилась с жалобами на периодические почечные колики. В анамнезе — два эпизода нефролитиаза с выделением камней из оксалата кальция. По результатам 24-часового анализа мочи выявлена гипероксалурия — 65 мг/сут (норма до 40 мг). После назначения низкооксалатной диеты и увеличения потребления кальция (до 1 200 мг/сут) уровень оксалатов снизился до 38 мг/сут, а в течение года не было ни одного рецидива. Диета сопровождалась мониторингом УЗИ и метаболических показателей.
Примерное меню на день при низкооксалатной диете
Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным и учитывать индивидуальные особенности пациента. Пример суточного меню:
Завтрак:
- Омлет из двух яиц на пару;
- Рисовая каша на молоке;
- Яблоко;
- Ромашковый чай.
Обед:
- Суп-пюре из тыквы;
- Куриная грудка, запечённая с кабачками;
- Белый рис;
- Компот из сухофруктов (без шиповника).
Полдник:
- Творог 5% с бананом;
- Несладкий йогурт.
Ужин:
- Отварная рыба (треска или судак);
- Запечённая брокколи;
- Киноа;
- Вода с лимоном.
Перед сном:
- Стакан кефира или ряженки.
Рекомендации экспертов по коррекции питания
Диетологи и нефрологи сходятся во мнении, что индивидуальный подход — ключ к успеху низкооксалатной диеты. Ниже приведены практические советы, основанные на клинических рекомендациях:
- Избегайте комбинирования продуктов с высоким содержанием оксалатов и кальция — это может привести к образованию комплексов в моче.
- Учитывайте скрытые источники оксалатов: некоторые БАДы, такие как витамин С в дозах >1000 мг/сут, увеличивают образование щавелевой кислоты.
- Регулярно контролируйте уровень оксалатов в моче и корректируйте рацион под наблюдением специалиста.
Заключение
Низкооксалатная диета — не просто временное ограничение, а часть комплексной стратегии по профилактике и лечению оксалатного камнеобразования. Она требует точного соблюдения рекомендаций, регулярного лабораторного контроля и междисциплинарного подхода. При правильном применении она значительно снижает риск рецидива почечной патологии и улучшает общее метаболическое состояние пациента.